Estado actual del trasplante pulmonar / Lung transplantation: state of the art

Actualmente el trasplante pulmonar es considerado como tratamiento definitivo para algunas enfermedades pulmonares avanzadas. Los primeros trasplantes pulmonares experimentales en animales fueron realizados en los años 1940’s por el soviético Vladimir P. Demikhov. Sin embargo, pasaron aproximadamente dos décadas antes de que se realizara el primer trasplante pulmonar en humanos por el doctor James Hardy. Desafortunadamente los inicios clínicos del trasplante pulmonar no fueron muy exitosos debido a complicaciones quirúrgicas y efectos secundarios de los fármacos inmunosupresores. Gracias al mejoramiento de la técnica quirúrgica y al desarrollo de fármacos inmunosupresores más efectivos y menos tóxicos, la morbimortalidad ha disminuido significativamente. La selección y el cuidado del donador antes de la procuración de los órganos juegan un papel primordial en los resultados en el receptor. Debido a la escasez de donadores, algunas instituciones están utilizando criterios de selección más liberales con resultados satisfactorios. El manejo del paciente con trasplante pulmonar o del bloque cardiopulmonar requiere de un enfoque multidisciplinario que incluye al cirujano de trasplantes cardiotorácicos, al neumólogo, al anestesiólogo y al intensivista entre otros. En este artículo revisamos aspectos históricos y avances recientes en el manejo de estos pacientes incluyendo indicaciones y contraindicaciones, evaluación y cuidado del donador y del receptor, técnica quirúrgica y manejo peri- y posoperatorio.

Lung transplantation is currently considered an established treatment for some advanced lung diseases. The beginning of experimental lung transplantation dates back to the 1940's when the Soviet Vladimir P. Demikhov performed the first lung transplants in animals. Two decades later, James Hardy performed the first lung transplant in humans. Unfortunately, the beginning of clinical lung transplantation was hampered by technical complications and the excessive toxicity of immunosuppressive drugs. Improvement in the surgical technique along with the development of more effective and less toxic immunosuppressive drugs has led to a better outcome in lunt transplant recipients. Donor selection and management before organ procurement play a key role in the receptor's outcome. Due to the shortage of donors, some institutions are using more liberal selection criteria, reporting satisfactory outcomes. The approach of the lung and heart-lung transplant patient is multidisciplinary and includes the cardiothoracic transplant surgeon, pulmonologist, anesthesiologist, and intensivist, among others. Herein, we review some relevant historical aspects and recent advances in the management of lung transplant recipients, including indications and contraindications, evaluation of donors and recipients, surgical techniques and peripost-operative care.

Tratamiento adjunto con oxigenación hiperbárica en mucormicosis. Presentación de cinco casos tratados en la misma Institución y revisión de la literatura / Treatment of mucormycosis with adjunctive hyperbaric oxygen: five cases treated in the some institution and review of the literature

Introduction. Mucormycosis is an invasive fungal infection that affects decompensated diabetics, immunosupressed patients and occasionally healthy individuals. Despite advances in anti-fungal therapy and surgical techniques, the morbidity and mortality remain high. Adjuvant hyperbaric oxygen therapy (HBO) has been proposed based on pathophysiology and several favorable clinical reports. Material and methods. A chart review of mucormycosis patients referred to the HBO service was performed. Also an electronic search in Medline of relevant literature was undertaken. Results. Five mucormycosis patients referred for HBO had complete charts available. Four had craniofacial involvement and one had left upper extremity involvement. The predisposing diseases were leukemia (n = 3), diabetes mellitus plus sarcoidosis (n = 1), and trauma (n = 1). All patients were managed with amphotericin B, surgical debridement and HBO. Survival was 60% (3/5) three months after the diagnosis was established. The literature was scarce but favors HBO. Conclusion. Considering the pathophysiology of mucormycosis adjuvant HBO therapy seems reasonable. However, the clinical experience is still too limited to make HBO part of the standard of care. Prospective, randomized, controlled trials will help to define the role of HBO in this devastating infection.

Introducción. La mucormicosis es una infección micótica invasiva que se presenta principalmente en pacientes diabéticos descompensados, pacientes con afección del sistema inmune, e incluso en individuos previamente sanos. A pesar de los avances en medicamentos y técnicas quirúrgicas la morbimortalidad es todavía muy elevada. La terapia adjunta con oxígeno hiperbárico (OHB) ha sido sugerida con base en fundamentos fisiopatológicos y algunos reportes clínicos favorables. Material y métodos. Revisión de expedientes de pacientes referidos al Servicio de OHB con diagnóstico de infecciones micóticas invasivas. Búsqueda electrónica en Medline de literatura pertinente. Resultados. Cinco pacientes con diagnóstico clínico e histopatológico de mucormicosis con expediente completo fueron referidos a OHB para terapia adjunta. Cuatro presentaron afección craneofacial y uno afección de la extremidad superior izquierda. La enfermedad predisponente fue leucemia (n = 3), sarcoidosis y diabetes mellitus (n = 1) y trauma (n = 1). Todos fueron manejados con anfotericina B, debridación quirúrgica y OHB. La sobrevida fue 60% (3/5) tres meses después del diagnóstico. La literatura al respecto es escasa, pero favorece al OHB. Conclusión. Con base en la fisiopatología de la mucormicosis la terapia adjunta con OHB parece lógica. No obstante, la información clínica es todavía muy limitada para recomendar OHB rutinariamente en estos pacientes. Estudios prospectivos, aleatorios, controlados ayudarán a definir el papel del OHB en el manejo de esta devastadora infección.

Terapia con oxigenación hiperbárica, concepto básico / Therapy with hyperbaric oxygenation. Basic concepts

La Oxigenación Hiperbárica (OHB) es definida como la terapia en que se respira oxigeno al 100 por ciento en un ambiente presurizado a por lo menos 1.4 atmósferas absolutas. Sus inicios se remontan al S.XV cuando se utilizó para tratar enfermedades respiratorias. Durante algún tiempo sus aplicaciones carecieron de bases científicas hasta mediados de este siglo en que se realizan trabajos apegados a la metodología actual demostrando su aplicación en patologías que tienen de base tienen hipoxia/isquemia.Esta modalidad de tratamiento se fundamenta principalmente en tres leyes de los gases: Ley de Henry, Ley de Dalton y Ley de Boyle. Los beneficios en el organismo, como promoción del proceso de cicatrización, aumento de la capacidad bactericida del neutrófilo, efecto tóxico directo sobre algunos microorganismos, vasoconstricción arteriolar con la consecuente reducción del edema y disminución de la lesión por isquemia reperfusión, entre otros, son como resultado de la presión ambiental aumentada y la hiperoxigenación de los tejidos en el organismo. Actualmente existen 13 condiciones aceptadas por la UHMS para ser tratadas con OHB y varias mas se encuentran en investigación. Siguiendo los protocolos de tratamiento indicados por la UHMS, las complicaciones y/o efectos adversos son escasos.

Terapia con oxígeno hiperbárico: revisión / Hyperbaric oxygen therapy: review

Se presenta una revisión de los beneficios y riesgos de la terapia por oxigenación hiperbárica (TOH), así como sus indicaciones terapéuticas, poniendo especial énfasis en el tratamiento de pacientes pediátricos. Con la aplicación de la TOH se logra una reducción de 25 a 30 por ciento en la morbi-mortalidad, la estancia hospitalaria, la necesidad de cirugía y sus complicaciones, el número de amputaciones y, por consiguiente, el costo total de la atención médica